防治碘缺乏病，重在科学

　　“碘缺乏病是一组疾病的统称，包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病，以及由碘缺乏引起的流产、早产、死产、胎儿畸形等。”中国疾控中心地方病控制中心碘缺乏病防治研究所所长刘鹏说，我国古代医书《神农本草》就有对甲状腺肿的记载，并提及海藻是治疗该病的良药。“但这仅是对疾病的描述和对症治疗，人类对病因有科学认知始于19世纪。”

　　彼时，人类发现了碘元素，并证实甲状腺素是甲状腺中的活性成分，且甲状腺肿患者的甲状腺中碘含量明显偏低。医学生理学的诸多发现让人们明白了碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素的重要原料。这些为解释缺碘与甲状腺肿的关系提供了科学依据。

　　今年我国“防治碘缺乏病日”重点宣传碘元素对胎儿和婴幼儿脑发育的作用，即缺碘可引起地方性克汀病。刘鹏说，科学研究发现，甲状腺激素可以促进大脑的智力发育，特别是胎儿期和0～3岁的婴幼儿期正是脑发育的关键时期，此时若缺少碘供应，大脑的正常发育就会受到影响，因此碘元素也被称作“智慧元素”。

　　刘鹏表示，自然环境缺碘的事实是无法改变的，防治碘缺乏病只能通过人为干预。世界卫生组织在1994年明确指出，“全面普及食盐加碘是消除碘缺乏病的主要公共卫生手段”。2000年中国基本实现了消除碘缺乏病的目标。国内外实践都充分证明，食盐加碘是防治碘缺乏病最经济、最有效和最便捷的措施。

　　2017年，原国家卫生计生委组织了全国生活饮用水水碘含量调查工作，以乡镇为单位调查了全国生活饮用水水碘情况。调查结果显示，我国大部分地区外环境水碘含量较低，应继续坚持普遍食盐加碘策略，并按因地制宜、分类指导、科学补碘的原则落实各项防控措施。“总之，从科学角度看，补碘是一件需要长期坚持的事情，不能因为我国已经消除了碘缺乏病就松懈下来，切忌好了伤疤忘了疼。”刘鹏说。

　　1991年，刚参加工作不久的申红梅见证了中国政府在联合国《儿童生存、保护和发展世界宣言》上签字，向国际社会郑重承诺到2000年中国实现消除碘缺乏病目标。“为如期实现这一目标，我国采取了一系列行动。”时下已是中国疾控中心地方病控制中心副主任的申红梅说。

　　“过去的20余年，我国碘缺乏病防治策略不断调整。”申红梅说，第一次是在1996年，碘盐中碘含量标准上限设定为60毫克/公斤。第二次调整是在1998年，当时卫生部发文制止碘油投服扩大化和滥用碘强化剂，强化科学补碘的理念和措施。第三次是在2000年，将食用盐碘含量标准下调为35毫克/公斤。第四次调整是在2011年，按照因地制宜、分类指导、科学补碘的原则，《食用盐碘含量》标准将食用盐中碘含量的平均水平以碘元素计调整为20～30毫克/公斤，并要求各省级卫生行政部门根据当地人群碘营养水平的实际情况因地制宜，碘盐中碘含量的允许波动范围为所确定的加碘水平上下浮动30%。

　　“动态调整的防控策略背后，是持续监测提供的科学依据。”申红梅说，我国碘缺乏病监测工作始于1989年，目前的监测指标已涵盖碘缺乏病病情指标、人群碘营养指标和防治措施落实情况等。“监测工作也在不断发展中。”申红梅说，1989年7月卫生部地方病防治司制订了《碘缺乏病防治工作标准及监测方案》；1991年我国签署《儿童生存、保护和发展世界宣言》后，鉴于原有的重点监测已不能满足了解全国碘缺乏病病情的需要，决定将部分地区的重点监测改为全国范围的随机抽样监测，包括碘缺乏病病情监测和碘盐监测两方面。

　　2006年在新疆南疆发现小年龄段克汀病患者后，为强化碘缺乏病监测与防治干预措施的有机结合，2007年卫生部对《全国碘缺乏病监测方案》和《全国碘盐监测方案》进行了修订，涉及碘盐监测、碘缺乏病高危地区监测和调查评估3个部分，强化了对重点地区和重点人群的监控。“由于我国局部地区尚存在因饮水碘含量超标造成的碘过量危害，2012年又增加了高水碘地区监测。”

　　“最近的一次修订是在2016年。”申红梅说，这一次将监测范围扩大到全国所有县，实现了县级碘缺乏病监测全覆盖，同时将监测内容全部调整为一年一次，增强了监测的时效性。

　　由于大部分地区外环境（水、土壤等）缺碘，人体内储存的碘最多能维持3个月，因此需要通过膳食持续补碘。“膳食主要包含食物、饮用水及加碘食盐。”中国疾控中心营养与健康所研究员杨晓光说，大部分地区的居民每天从饮水中获得的碘约为10微克，从食物中摄入的碘为25～50微克，远不能达到每日120微克的需要量，需通过碘盐来补充。“虽然海洋食品中碘含量较高，但富碘食物摄入量较低，不能独立满足人体对碘的需求，还应食用加碘食盐。此外，高水碘地区或高碘性甲状腺肿流行区，应食用未加碘的食盐，以免造成高碘甲状腺肿。”

　　对个体而言，如何知晓自己的碘状况进而科学补碘呢？杨晓光表示，评价碘营养状况有两类指标，一类是用于评价群体碘营养的指标，包括尿碘中位数、甲状腺肿大率、新生儿促甲状腺激素筛查阳性率等。“运用这些指标来监测全国人群碘营养状况，及时调整防治策略。”

　　另一类是甲状腺容积和血清碘。杨晓光坦言，这两个指标虽可用于评价个体碘营养状况，但实用性受限，比如甲状腺容积可通过检测获得，但缺碘或碘过量都可导致甲状腺肿大。另外，检测血清碘需要有高精尖设备和专业分析人员，尚难普及推广。“未来需要通过科技创新，研发检测手段，类似血糖仪，拿个试纸一测就行。”

　　“在现有条件下，比较实用的方法是科学估算自己日常碘的摄入量，并与中国营养学会制定的《中国居民膳食营养素参考摄入量》中的相关指标进行比较，科学判定自身的碘营养状况。”杨晓光说，《中国居民膳食营养素参考摄入量》对4～6岁、7～10岁、11～13岁儿童、14～17岁青少年、普通成年人、孕妇以及哺乳期妇女每日碘安全摄入范围都做了明确界定，可以据此选择相应规格的碘盐。“比如，按照食盐碘含量为25毫克/公斤来计算，每天摄入5克食盐，以烹调损失率20%来计算，从加碘食盐中可摄入碘100微克，加上从水和食物中获取的碘，能满足大部分人的需求。孕妇和哺乳期妇女还需每周摄入1～2次富含碘的海产食物；特别是孕妇，应监测甲状腺功能，防止由于碘摄入不足影响胎儿的正常发育。”

　　近年来，甲状腺疾病患病率逐年上升，许多人认为与食用碘盐相关，是碘过量导致的。“这个锅让碘盐背是不对的。”中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科主任医师单忠艳说，甲状腺结节、甲状腺癌的发病率增加与碘过量并无直接关系。

　　单忠艳表示，普通人碘营养状况评价都有标准，当成人的尿碘中位数超过300微克/升时就属于碘过量，小于100微克/升就是碘缺乏。碘缺乏所致甲状腺功能减退症往往发生在碘缺乏地区，食用加碘食盐是最有效的方法。碘过量所致甲减程度较轻，常见亚临床甲减，此时需查找碘过量原因，例如高水碘、食用过多富碘食物等，限制碘的摄入。“目前，科学研究得出的结论是，临床甲亢和亚临床甲减与碘营养过量有关。”单忠艳说，但没有证据表明碘过量和甲状腺结节发病率增加有关。“甲状腺癌患者可以正常碘饮食。如果手术后行放射性碘清甲或清灶治疗，治疗前需要低碘饮食。”

　　单忠艳表示，通过不吃碘盐来预防甲状腺癌存在误区。碘缺乏会使恶性程度较低、预后较好的乳头状甲状腺癌比例减少，导致恶性程度高的病理类型比例增加，“建议甲状腺癌患者在医生的建议下摄入足量的碘”。

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